الخلع في الورك حالة طبية مهمة. من خلال بحثي وتجربتي مع تخصص جراحي، أصبحتُ أكثر وضوحًا حول كيف تُصنّف درجات خلع الورك، وتأثير كل درجة على الخط العلاجي والمتابعة.
في هذا المقال، سأشرح بشكل دقيق ومدعوم بالمصادر الطبية، الدرجات المختلفة لخلع الورك، أعراضها، وأفضل طرق العلاج لكل حالة.
ما هي درجات خلع الورك وكيف تُصنف؟
التصنيف الأول: خلع مكتمل مقابل خلع مصحوب بكسر
-
الخلع البسيط: خروج رأس عظم الفخذ (العضد) من التجويف الحُقي دون كسر (simple).
-
الخلع المعقّد: الخلع مصحوب بكسر في الحُق أو رأس الفخذ أو عنق الفخذ (complex) ncbi.nlm.nih.gov+2ota.org+2pubs.rsna.org+2.
التصنيف الثاني: حسب اتجاه الخلع
-
خلع خلفي: الأكثر شيوعًا (90%)، يحدث بعد اصطدام من الخلف والورك مثني وماد.
-
خلع أمامي: أقل، وينقسم إلى:
-
العلوي (pubic/iliac): الورك مفرود ومُدير إلى الخارج
-
السفلي (obturator): الورك مثني ومُبعد en.wikipedia.org+1orthobullets.com+1
-
-
خلع مركزي (مركّز): الرأس ينزلق نحو مركز الحوض غالبًا مع كسر في الحُق، تصنيف قديم لكنه لا يزال مذكورًا .
كيف تُصنّف درجات خلع الورك حسب Crowe عند الأطفال؟
تصنيف Crowe يُستخدم لتقييم خلع الورك الولادي أو الخلقي (مثل في DDH):
-
Crowe I: خلع أقل من 50٪
-
Crowe II: 50–75٪
-
Crowe III: 75–100٪ (وجود حق زائف)
-
Crowe IV: خلع تام مع عدم نمو الحُق (خلع مرتفع) radiopaedia.org+15en.wikipedia.org+15ota.org+15
هذه الدرجات تحدد نوع العلاج الجراحي المطلوب، مثل استخدام دعامة Pavlik أو التالي الجراحي والتدخلات المعقدة.
ما هي علامات وتشخيص كل درجة من خلع الورك؟
خلع خلفي (90% من الحالات)
-
ألم شديد، وعدم القدرة على الوقوف.
-
الورك أثنى، مدرج، ومُدار للداخل.
-
قد يترافق بجروح عصبية (العصب الوركي sciatic في 10–20% من الحالات) ota.org+1emedicine.medscape.com+1orthobullets.com+3en.wikipedia.org+3orthobullets.com+3.
خلع أمامي
-
الورك مفرود ومدار للخارج.
-
العلوي: شبه مفرود الكتف باتجاه البطن (extension + external rotation).
-
السفلي: مثني، مُبعد، ومُدار للخارج en.wikipedia.org+4en.wikipedia.org+4ncbi.nlm.nih.gov+4coreem.net+1orthobullets.com+1.
خلع مركزي
-
غالبًا مع كسر حُقي واضح، ويصاحبه ألم داخلي عميق.
-
يُشخّص بالأشعة وعادةً يتطلب تدخلًا جراحيًّا.
كيف يُشخص خلع الورك؟
الفحص السريري
-
تأكيد الوضعية غير الطبيعية للورك والساق.
-
تقييم وإجراء اختبار نبض القدم والخدر، للتحقق من سلامة الأعصاب والقوة العصبية.
الأشعة والتصوير
-
أشعة سينية (AP + lateral) لتحديد نوع ومسمى الخلع .
-
بعد إعادة الورك: أشعة CT للكشف عن كسور صغيرة أو شظايا داخل الحُق .
ما هو علاج درجات خلع الورك المختلفة؟
العلاج الفوري (في حالات الصدمة)
-
خلل خلفي أو أمامي بسيط: إعادة الورك تحت تخدير عام أو مهدئ خلال 6 ساعات من الإصابة .
عندما يأتي الكسر مع الخلع
-
حسب تصنيف Thompson‑Epstein:
-
بدون كسر أو كسر بسيط
-
كسر حُقي خلفي كبير
-
تحطّم في الحلقة الحُقية
-
كسر قعر الحُق
-
كسر رأس الفخذ emedicine.medscape.com+2en.wikipedia.org+2en.wikipedia.org+2orthobullets.com
-
-
غالبًا يتطلّب التدخل الجراحي (ORIF) بعد إعادة الورك.
العلاج عند الأطفال مع Crowe
-
Crowe I–II: غالبًا تقويم مع Pavlik harness أو تقويم مغلق.
-
Crowe III–IV: غالبًا تدخل جراحي لتشكيل الحُق، وإعادة تقويم الفخذ، وربما قطع عظمي (osteotomy) en.wikipedia.orgen.wikipedia.org.
المتابعة بعد العلاج
-
راحة كاملة لعدة أسابيع (4–6 حركات محمية).
-
تمارين تقوية ومرونة تدريجية.
-
متابعة الأشعة لتجنب:
-
تنكس العظم (avascular necrosis).
-
التهاب المفاصل اللاحق.
-
عدم الاستقرار أو التراجع.
-
الأسئلة الشائعة حول درجات خلع الورك
ما الفرق بين التصنيف البسيط والمعقد لخروج الورك؟
البسيط بدون كسر، أما المعقد مصحوب بكسر في الحُق أو رأس الفخذ.
ما هي أخطر درجة في خلع الورك؟
الخرع الخلفي المعقد (Thompson–Epstein من النوع 4 أو 5) أو Crowe IV؛ تحتاج جراحة متقدمة لتجنب المضاعفات.
كم يستغرق الشفاء بعد خلع الورك؟
عادة 2–3 أشهر. لكن إذا كان هناك كسر أو تدخل جراحي، قد تصل المدة إلى 6 أشهر أو أكثر orthobullets.com+4verywellhealth.com+4onlinelibrary.wiley.com+4.
هل الخلع المتكرر ممكن؟
نعم، خاصة في الرياضيين أو من لديهم ضعف في أربطة الحُق. تقوية العضلات بعد الشفاء ضروري.
ما الفحص الوقائي للخلع عند الأطفال حديثي الولادة؟
اختبارات مثل Barlow أو Ortolani، وأشعة الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية للتحقّق من خلع الولادة (DDH) orthobullets.com.
الخلاصة
فهم درجات خلع الورك ضروري لاتخاذ القرار السليم. سواء كان خلعًا خلفيًا بسيطًا أو أماميًا معقدًا أو خلقيًا وفق Crowe، يُحدد العلاج — من إعادة فورية وحتى جراحة معقدة.
إذا واجهت حالة خلع ورك، يجب التصرف الفوري لتقليل المضاعفات. شارك هذا المقال مع ذوي الحاجة، واطلع على مقالاتنا التالية حول تمارين تقوية الورك بعد الخلع ومضاعفات الخلع غير المعالج.
الصحة أولًا… والمعرفة قوة.
